Merhabalar, kızıma Tolosa Hunt Sendromu teşhisi konuldu. Prednol ilaç kullanıyor. Aşağı bakışta kısıtlılık, bulanık, çift görme problemleri var. İlacı 2 haftadır kullanmasına rağmen, henüz düzelme olmadı. Bu hastalık geç mi iyileşir? İlerde tekrarlar mı? Kortizon bu iltihabı nasıl yeniyor?
Uzm.Dr. Faruk Akçay
Tolosa-Hunt sendromu, ağrılı oftalmopleji ile prezente olan, kavernöz sinüs/superior orbital fissür’ün idiopatik granulomatöz inflamatuvar hastalığıdır. Unilateral orbital ağrıya eşlik eden 3, 4, 6. kraniyal sinirler ile 5. kraniyal sinirin oftalmik ve maksiller dallarından biri veya daha fazlasının tutulumu mevcuttur. Kraniyal MRG’de T1 sekanslarda izointens, T2 sekanslarda izo-hipointens kavernöz sinüse ait genişleme ve IV kontrast verilmesini takiben belirgin kontrast tutulumu görülmektedir. Unilateral orbital ağrıyı takiben, çift görme yakınması eklenen, nörolojik muayenelerinde tek veya multipl kraniyal nöropati saptanan, kraniyal MRG tetkiklerinde kavernöz sinüsde kontrast tutan lezyon gösterilebilen, steroid tedavisi ile 72 saat içinde ağrısı kaybolan, 3 hafta içinde oftalmoplejisi düzelen Tolosa-Hunt sendromu, idyopatik granulomatöz bir hastalıktır. Tolosa-Hunt sendromu, nadir görülen bir tablo olup, unilateral ağrılı oftalmopleji ile başvuran ve steroid tedavisine kısa bir zaman içinde dramatik şekilde yanıt verdiği gözlenen hastalarda ilk planda olası tanı olarak düşünülmesi gereken hastalıklardan biri olmalıdır. Beklenen oftalomoplejik bulguların (bakış paralizeleri, çift görme gibi) iyileşme süresi 3 haftaya kadar olmalı. Ancak orbital (göz) ağrı ilk 72 saat içinde iyileşmesi beklenir. Hastanın serum biyokimya ve kan sayımı değerlerinde başka hastalık düşündürecek bulgular var mı? Vaskülit taraması açısından ANA, ANCA, ENA, anti-DNA, RF, VDRL, antikardiyolipin Ig G ve Ig M testleri normal değerlerde, Lomber ponksiyon ile yapılan beyin-omurilik sıvısı (bos) incelemesinde hücre sayımı, şeker, protein, Ig G indeksi normal sınırlar içinde oligoklonal bant tespit edilmemesi, Kranyal ve orbital kontrastlı MR incelemeleri ile tanı konur. Klinik ve paraklinik veriler ışığında (kan tetkikleri ile bazı hastalıkların dışlanması, MR bulguları ile titpik bulguların bulunması) olası İdiopatik Tolosa-Hunt Sendromu tanısı konur. Hastanızın yaşı kaç? Kullandığı ilacın dozu yeterli mi? Hastanız bu soruların cevapları ve yapılması gereken tetkiklerin neticeleri ile değerlendirilmelidir. Beklenen iyileşme süresi ilk 3 haftadır. Göz ağrısı ise ilk 72 saat içinde düzelmeli.
Geçmiş olsun.